Hace pocos d铆as la Agencia Europea del Medicamento ha aprobado un nuevo medicamento para retrasar o ralentizar la progresi贸n de los s铆ntomas del alzheimer, el Leqembi (lecanemab), un tratamiento ya aprobado en el 2023 en Estados Unidos). Con este f谩rmaco, y otros en v铆a de admisi贸n, se abre la puerta de un nuevo escenario esperanzador en cuanto al tratamiento de los s铆ntomas de las demencias, para ralentizar sus efectos.
鈥淭odo esto es un reto colosal y una gran oportunidad鈥�, asegura el doctor Pablo Villoslada, Jefe del Servicio de Neurolog铆a del Hospital del Mar y Director del Programa de neurociencias del Instituto de Investigaci贸n de este centro, adem谩s de Codirector del Centro de Salud Cerebral del Barcelona尾eta Brain Research Center (BBRC), centro de investigaci贸n de la Fundaci贸n Pasqual Maragall con el Hospital del Mar. 鈥淟a incorporaci贸n del Leqembi supone un reto para el sistema de salud鈥�, a帽ade el doctor, que atiende a bet365赔率 para revisar el momento actual de la investigaci贸n de f谩rmacos y tambi茅n algunas recomendaciones y puntos clave sobre la prevenci贸n y la progresi贸n del alzheimer.
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Estamos en un cambio de paradigma completo porque el alzheimer y las demencias neurodegenerativas estaban abandonadas
驴Qu茅 significa la aprobaci贸n del Leqembi? 驴Qu茅 relevancia tiene?
Estamos en un cambio de paradigma completo porque el alzheimer y las demencias estaban abandonadas, eran un estigma. 鈥淓s una persona mayor鈥�, 鈥渆sto ocurre con la edad鈥�... Entonces la persona mayor se queda en casa, le dan unos cuidados y ya se cree que no hay nada m谩s que hacer. Llevamos 10 a帽os luchando para cambiar esto. Y el cambio se consigue, por ejemplo, con este f谩rmaco, que cambia el curso de la enfermedad y c贸mo la tratamos.
驴En qu茅 consiste este medicamento?
Se pone por vena, es un anticuerpo y elimina una prote铆na que se acumula como una basura dentro del cerebro, y que a lo largo de muchos a帽os va produciendo da帽o. En el alzheimer se acumulan dos prote铆nas, la amiloide y la otra, Tau. La amiloide empieza a acumularse muy joven, desde los 40 a帽os. Hay personas que tienen mucha salud cerebral y que la eliminan bien, que se recuperan, y otras personas que no. Luego se empieza a acumular la otra prote铆na, la Tau, y ya comienzan a hacerle da帽o a la neurona. Al final todo reacciona mal, hay inflamaci贸n, empiezan a morirse m谩s neuronas, y eso es el alzheimer.
Este f谩rmaco (Leqembi) retrasa los s铆ntomas del alzheimer. Vamos a disfrutar m谩s de nuestro padre, de nuestra madre, en su condici贸n actual
Este f谩rmaco elimina esa prote铆na鈥�
La prote铆na en s铆 misma es buena, pero cuando se acumula es un residuo y empieza a dar problemas. Este medicamento la elimina, y con esto se ha visto que ralentiza la progresi贸n de la enfermedad. Recordemos que es una patolog铆a que hace que los pacientes pierdan memoria, que dejen de reconocer a sus familiares, que tengan alteraciones de comportamiento鈥� Lo ralentiza seis meses, seg煤n se ha visto en estudios de a帽o y medio. A m谩s largo plazo, habr谩 que verlo. Se hace una limpieza del cerebro y la idea es que se mantenga durante a帽os. A largo plazo puede que se vuelva a acumular la prote铆na, pero quiz谩 dentro de mucho tiempo. Es decir, este f谩rmaco tiene una cierta eficacia 鈥攏o completa鈥�, retrasa los s铆ntomas. Por lo tanto, vamos a disfrutar m谩s de nuestro padre, de nuestra madre, en su condici贸n actual.
Pero tambi茅n tiene efectos secundarios que no son nada desde帽ables, desde la hinchaz贸n al posible sangrado en el cerebro.鈥�
Esos efectos secundarios nos obligan a hacer un seguimiento muy estricto de los pacientes. Al limpiar el cerebro, el f谩rmaco puede da帽ar los vasos sangu铆neos y producir cierta inflamaci贸n o peque帽as hemorragias en algunos casos. Si se detecta este efecto secundario, se para el tratamiento y luego se puede volver a retomar. S铆 que ha habido alg煤n caso con alguna complicaci贸n grave, pero estamos hablando de personas mayores con muchas otras enfermedades.
Un an谩lisis de sangre obtiene resultados equivalentes a las t茅cnicas de neuroimagen para el diagn贸stico del alzheimer.听
Estamos intentando que se aceleren los tr谩mites lo m谩ximo posible. A final del 2025, con suerte, se empezar谩 a dar a determinados pacientes
驴Para qu茅 pacientes est谩 indicado?
No para todos, sino para los que tienen deterioro cognitivo ligero, que es la forma inicial, el alzheimer leve. Los pacientes que ya est谩n m谩s avanzados, con claros problemas de memoria y de comportamiento, no pueden recibir este tratamiento porque su eficacia ser铆a poca y el riesgo de efectos secundarios aumenta. Tambi茅n hay pacientes que tienen un gen, el APOE4, en los que tampoco se les puede administrar.
El Leqembi ha sido aprobado ahora por las autoridades europeas. 驴Cu谩ndo llegar谩 a Espa帽a?
Primero aprueba la Agencia Europea del Medicamento, y despu茅s en cada pa铆s se decide si lo financia la Seguridad Social y el precio. A continuaci贸n llegan las autonom铆as, que acaban de ajustar y de negociar un poco, y luego los hospitales, que acaban tambi茅n de negociar. Este proceso puede tardar entre uno y dos a帽os. Estamos intentando que se acelere lo m谩ximo posible, a final del 2025, con suerte, se empezar谩 ya a dar a determinados pacientes.
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驴Por qu茅, seg煤n usted, este medicamento y este escenario que se abre, supone un reto?
Esto supone una revoluci贸n, supone un esfuerzo importante para los sistemas de salud. Tenemos que cambiar completamente todo. Ahora las familias, en cuanto notan unas quejas de memoria, tienen que hablar con el m茅dico de cabecera, el m茅dico le tiene que hacer una prueba r谩pida de memoria y nos lo tiene que enviar a los centros de memoria o unidades de cognici贸n, dentro de los servicios de neurolog铆a. Ah铆 es donde tenemos un equipo de neurologos y neuropsic贸logos para seguir haciendo pruebas, podemos realizar una punci贸n lumbar, una prueba de imagen como la resonancia o el PET, y entonces hacemos el diagn贸stico. No todas las demencias son Alzheimer y el f谩rmaco es solo para este. Lo que va a ocurrir es el inicio de una revoluci贸n de tratamientos para las demencias y para las enfermedades neurodegenerativas.
Quiere decir que tener f谩rmacos que act煤en al inicio de la enfermedad, requerir谩 muchos diagn贸sticos tempranos. Hay que establecer un protocolo para much铆simos pacientes que hasta ahora no eran tratados鈥�
Los centros de memoria tendremos que hacer muchas pruebas. Estamos hablando de miles de pacientes. El que cumpla los requisitos, meterlo en este protocolo de llevarlo al hospital de d铆a, ponerle la infusi贸n al principio cada 15 d铆as, luego mensual, hacerle varias resonancias鈥� Montar todo esto, es lo que hicieron los onc贸logos hace 20 a帽os, y los cardi贸logos hace 30. No se hace de un d铆a para otro, nos tenemos que preparar. Esto es lo que estamos haciendo todos en este camino. Por eso hemos montado este centro de salud cerebral entre el Hospital del Mar y el centro Beta de la Fundaci贸n Pascual Maragall.
Lo que va a ocurrir es el inicio de una revoluci贸n de tratamientos para las demencias y para las enfermedades neurodegenerativas
驴Ante qu茅 signos de falta de memoria hay que ir al m茅dico? Esa es una duda muy frecuente en el entorno familiar, 鈥溌縠s normal que se le olvide esto a mi madre?鈥濃��
Hay cosas que son normales y cosas que no. Perder la memoria de elefante y la capacidad de encontrar el nombre de las personas, nos pasa a todos a partir de los 50. Ahora, cuando una persona empieza a quejarse de que le falla la memoria, es porque tiene una experiencia subjetiva de que algo no est谩 del todo bien. Eso se llama queja cognitiva. Ya tiene una categor铆a, no es una enfermedad, pensamos que puede ser el pr贸dromo, la fase presintom谩tica. Los cambios de comportamiento, a partir de una cierta edad (si una persona ya no es la que era); desorientarse; perderse -no te lo dicen, pero dejan de ir a sitios-鈥� En esos casos hay que ir al m茅dico de cabecera.
Los m茅todos diagn贸sticos hoy son tambi茅n revolucionarios鈥� 驴Ya tenemos mucha informaci贸n a partir de una anal铆tica de sangre?
En concreto, los biomarcadores ser谩n parte de la revoluci贸n, como una anal铆tica. Est谩bamos haciendo una punci贸n lumbar, era agresivo. Pero es que ahora ya tenemos un an谩lisis de sangre.
Hay m谩s de 200 medicamentos (para el alzheimer) en ensayos, con lo cual en los pr贸ximos 5 a帽os tendremos 3, 5 o 7, cada uno con su eficacia
鈥淰amos a tener鈥︹�� 驴Ya? 驴Ahora? 驴Pronto?
S铆, nosotros en el Hospital del Mar ya lo hacemos, como en algunos otros centros de Barcelona y Espa帽a. Si en breve el m茅dico a cabecera hace el test y pide esta anal铆tica (a煤n no est谩 disponible en la primaria), el resultado te dir谩 si el riesgo es alto, es bajo, o si queda intermedio. En estos casos, nos enviar谩n al paciente a los centros de salud cerebral, donde completaremos el estudio, y si se confirma, propondremos un tratamiento.
Tratamiento con estos nuevos f谩rmacos鈥� 驴Vienen m谩s medicamentos en los pr贸ximos meses o a帽os?
S铆, hay uno aprobado 鈥攅l que hemos comentado鈥� y hay otro pendiente de aprobaci贸n, que es muy parecido. Antes de primavera, habr谩 dos aprobados en la Agencia Europea del Medicamento, vendr谩n a Espa帽a, y se ir谩n implementando. Pero hay m谩s de 200 medicamentos en ensayos, con lo cual en los pr贸ximos 5 a帽os tendremos 3, 5, 7, cada uno con su eficacia. Al principio habr谩 que hacer muchos estudios, habr谩 cambios, y poco a poco, iremos m谩s al principio de la enfermedad. Y legaremos a la situaci贸n de sugerir hacer un tratamiento cuando todav铆a no est谩s enfermo, para prevenir.
Diabetes, obesidad e hipertensi贸n son terribles y las personas no son conscientes. Al cabo de una d茅cada, te han destrozado
The Lancet public贸 detalladamente los factores de riesgo del alzheimer y otras demencias para determinar qu茅 actuaci贸n sobre los h谩bitos de vida tiene m谩s impacto para evitar estas enfermedades鈥� Es un documento muy citado. 驴Qu茅 factores destacar铆a?
El primero es la educaci贸n. Hay personas que no tienen estudios o no han estado activos mentalmente, y esto afecta sobre la reserva cognitiva. A mitad de vida tienes la sordera, el tabaquismo, obesidad, hipertensi贸n鈥� Los problemas cardiovasculares hacen que tu cerebro est茅 d茅bil y no sea capaz de eliminar estas prote铆nas que se acumulan, amiloide y tau. Diabetes, obesidad e hipertensi贸n son terribles y las personas no son conscientes. Al cabo de una d茅cada, te han destrozado la circulaci贸n y empiezan los problemas, infarto de miocardio, ictus y demencias.
驴Qu茅 papel juega la sordera en las estas enfermedades?
Los hombres, a partir de los 70, pierden la audici贸n y se quedan aislados. Y los aud铆fonos no est谩n cubiertos por la seguridad social. Esto hace que no puedan socializar.
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Cuando duermes profundo es cuando se limpia el cerebro, si tienes poco rato para limpiarlo, se acumula m谩s prote铆na, m谩s da帽o cerebral
Usted tambi茅n destaca especialmente el insomnio como factor de riesgo鈥�
A partir de los 50, todo el mundo empieza a despertarse a partir de las tres o cuatro de la ma帽ana y a veces no te vuelves a dormir. Cuando duermes profundo es cuando se limpia el cerebro, si tienes poco rato para limpiarlo, se acumula m谩s prote铆na amiloide, m谩s da帽o cerebral. Luego tienes el tabaco que va relacionado con todo lo que sea circulatorio, y el tema de la actividad f铆sica y actividad mental. Actividad f铆sica es estar activo, moverse. Y la actividad mental, sobre todo, 驴sabes cu谩l es? Socializar.
驴No es hacer sudokus ni jugar a videojuegos para los mayores, no?
Este es el principal problema que tenemos en Espa帽a, la gente mayor est谩 muy bien cuidada a nivel familiar, pero es muy poco activa comparada con otras poblaciones. Y a nivel mental, sobre todo es socializar, porque lo m谩s dif铆cil que hace nuestro cerebro es intentar entender a otra persona, mucho m谩s que hacer matem谩ticas, f铆sica o escribir un libro. Pero si socializas siempre con tu familia y tus amigos, esto no es un reto. Lo dif铆cil es socializar en ambientes donde hay estr茅s.听En Jap贸n, no ver谩s a un anciano en la calle porque est谩 haciendo voluntariado. En Estados Unidos, la gente est谩 haciendo voluntariado. La poblaci贸n mayor tiene que estar mucho m谩s activa.
A nivel mental lo m谩s importante es socializar, porque lo m谩s dif铆cil que hace nuestro cerebro es intentar entender a otra persona听
Pero tenemos una esperanza de vida alt铆sima, 84 a帽os seg煤n Eurostat, la m谩s elevada de la Uni贸n Europea.
En Espa帽a hay muchos ancianos, pero no es una cuesti贸n de cantidad de a帽os, sino de calidad. No nos interesa tener ancianos de 90 a帽os, nos interesa tener ancianos de 90 o 85 que est茅n en perfectas condiciones. Y es que hay que eliminar otro mito: que con la edad, la demencia, es normal.
驴No es cierto? El neuropsic贸logo Saul Mart铆nez-Horta nos dec铆a que la demencia senil, como tal, no existe鈥�
Con la edad se pierden algunas cosas: el equilibrio, la memoria de elefante, tal vez un poquito la calidad de audici贸n y la vista (pero no tienes por qu茅 quedarte sordo ni ciego). Fuera de eso, hay personas de 95 a帽os que est谩n en perfecto estado. Y eso es lo que tenemos que aspirar. Es decir, no es cantidad, sino que es calidad.
Sobre el ejercicio f铆sico, nos llegan muchos mensajes que a veces son contradictorios: 鈥渃aminar no es suficiente鈥�, 鈥渉ay que hacer ejercicio de fuerza鈥�, 鈥渃on media hora al d铆a de andar ya es bastante鈥濃��
Se trata de moverse, de hacer ejercicio toda la vida, no empezar de forma tard铆a porque si no no est谩s acostumbrado. Y de mayor, pues estarse moviendo constantemente, no estar sedentario. Ahora se recomienda hacer ejercicio para potenciar la musculatura, porque si no se tiende a perder y eso afecta el equilibrio y provoca las ca铆das. Una ca铆da es terrible, lo m谩s importante es que la persona no se caiga ni tenga una fractura de cadera.
Por cumplir 65 no te pueden apartar de la sociedad, 鈥渘o molestes鈥�. La generaci贸n del 鈥榖abyboom鈥� se va a negar y vamos a ver a unas personas mayores empoderadas
A nivel colectivo, 驴qu茅 podemos hacer para que las personas mayores vivan m谩s integrados en la sociedad? Esto, seg煤n usted, es clave para su salud f铆sica y mental鈥�
Tenemos que hacer un llamamiento a la acci贸n ciudadana 鈥攁qu铆 los ayuntamientos pueden hacer muchas cosas鈥�, movilizar a los mayores. Ahora hay todo el concepto de la discriminaci贸n por edad, edadismo; por cumplir 65 no te pueden apartar de la sociedad, 鈥渘o molestes鈥�. La generaci贸n del babyboom se va a negar a que esto ocurra y vamos a ver a unas personas mayores empoderadas, que como tienen capacidad de voto, finalmente los pol铆ticos realmente les tendr谩n que empezar a hacer caso. Pero tiene que ser una iniciativa ciudadana el que nos activemos a incluir a los mayores, a darles un papel para facilitarles que est茅n activos f铆sica y mentalmente.听
