El reloj biol贸gico pesa mucho en las mujeres. M谩s que la presi贸n social, que todav铆a existe, aunque ha evolucionado de la misma manera que la sociedad, reflexiona Sara L贸pez, ginec贸loga especialista en reproducci贸n asistida. La doctora barcelonesa, de 44 a帽os, trabaja en la cl铆nica Centro de Fertilidad y Reproducci贸n Humana (CIRH) y es autora del libro Quiero quedarme embarazada. Claves para entender la reproducci贸n asistida鈥櫶�(Alba Editorial) en el que responde a las preguntas que se plantean las parejas heterosexuales, homosexuales o las mujeres que quieren emprender la maternidad en solitario. 鈥淟as mujeres de 40-50 estamos estupendas, pero la calidad de nuestros 贸vulos no es la misma鈥�, advierte en una entrevista para bet365赔率.
Sara L贸pez, ginec贸loga del Centro de Fertilidad y Reproducci贸n Humana (CIRH) de Barcelona.
En tu libro explicas que infertilidad y esterilidad no son lo mismo.
En ingl茅s se denomina Infertility y ese concepto lo agrupa todo, pero aqu铆 diferenciamos entre est茅ril e inf茅rtil. Es decir, hablamos de esterilidad cuando nunca se ha conseguido embarazo, cuando una pareja lleva un tiempo prudencial buscando tener hijos y no llega, que por lo general la media es de doce meses y depende sobre todo de la edad de la mujer. En cambio en la infertilidad s铆 que se consigue un embarazo y normalmente de manera f谩cil, pero este nunca llega a fin, o sea, no es evolutivo y se produce lo que llamamos abortos de repetici贸n.
Y hay infertilidad y esterilidad primarias y secundarias.
S铆, pero en ambos casos la primaria es la m谩s frecuente. Cuando hablamos de diferencia entre la esterilidad primaria y secundaria, en la primera nunca se ha conseguido embarazo y suele ocurrir en el 15-20 % de las parejas heterosexuales porque una pareja homosexual o una mujer que no tiene pareja a priori no tiene un diagn贸stico de esterilidad. Mientras que en la secundaria s铆 que se tienen hijos pero cuando se busca un segundo o un tercero este no llega. En el caso de la infertilidad, en la primaria se producen abortos y no hay hijos, y en la secundaria ya hay uno o dos hijos, pero despu茅s se producen abortos y no llega el segundo o tercer hijo.
Congelar 贸vulos es como tener un fondo de armario, est谩n ah铆 por si los necesitas鈥�
驴La esterilidad e infertilidad se pueden revertir o es mejor recurrir a alguna t茅cnica de reproducci贸n asistida?
No se trata de que se pueda revertir. Cuando una pareja tiene una esterilidad o infertilidad hay que estudiar por qu茅 pasa eso. Hay una multitud de causas y en funci贸n de ellas se decide qu茅 tipo de tratamiento seguir. A veces no se puede tratar la causa pero se puede realizar un tratamiento, por ejemplo, en el caso de una pareja en la que el hombre tiene un seminograma alterado con pocos espermatozoides: muchas veces el origen de esa escasez no se sabe por qu茅 es, entonces lo que podemos realizar es un tratamiento para esa alteraci贸n, que puede ser una fecundaci贸n in vitro para que podamos utilizar estos pocos espermatozoides para fecundarlos con los 贸vulos. Otro ejemplo: en una infertilidad que hay abortos de repetici贸n, 驴qu茅 puede pasar? Tal vez la mujer tiene problemas en la coagulaci贸n, y lo que se hace es que ella se tenga que pinchar un anticoagulante como la heparina, y entonces ese embarazo puede ser evolutivo.
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驴Es cierto que casi todos los tratamientos de fertilidad los afrontan las mujeres?
S铆. Es verdad que hay tratamientos para hombres, pero son casos muy concretos. Por ejemplo, nos podemos encontrar un seminograma con una alteraci贸n hormonal y entonces al hombre s铆 que se le puede aplicar un tratamiento hormonal para mejorar esa cantidad de espermatozoides. Pero, generalmente, si es el hombre el que tiene la alteraci贸n, tambi茅n es la mujer la que tiene que hacer el tratamiento para que se pueda producir el embarazo. Hay muy pocos casos en que el hombre, haciendo el tratamiento, mejore la calidad esperm谩tica y se pueda embarazar ella.
驴Qu茅 perfil de pacientes es la que llega a su consulta? 驴Ha variado mucho?
S铆, a帽os atr谩s eran sobre todo parejas heterosexuales, es decir hombre- mujer que llevan un tiempo buscando embarazo y no lo logran. En los 煤ltimos a帽os cada vez hay m谩s parejas de mujeres que vienen a hacer el tratamiento y sobre todo mujeres que vienen en lo que llamamos la maternidad en solitario, vienen sin pareja porque quieren tener un hijo. Pero tambi茅n es verdad que cada vez han aumentado m谩s las mujeres que quieren congelar sus 贸vulos porque desean posponer la maternidad. La mujer es cada vez m谩s consciente del impacto de la edad sobre la calidad de los 贸vulos.
Lo recomendable es congelar los 贸vulos antes de los 35 a帽os... Las mujeres con 40-50 a帽os estamos estupendas, pero la calidad de los 贸vulos no es la misma鈥�
驴Hay alguna edad indicada para la congelaci贸n de los 贸vulos?
S铆, lo ideal ser铆a menos de 35 a帽os porque a partir de esta edad la calidad ovocitaria y la cantidad de 贸vulos cae en picado. Pero muchas veces las circunstancias hacen que se lo planteen m谩s tarde y en consulta nos encontramos muchas veces con mujeres que superan esa edad.
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Y quienes deciden congelar sus 贸vulos, 驴los utilizan?
Seg煤n mi experiencia, pocas veces. Tampoco tienen un diagn贸stico de esterilidad y muchas no los llegan a utilizar porque se han quedado embarazadas de forma natural, pero es como tener un fondo de armario, porque en ese momento o no tienen pareja o si la tienen han decidido por diversas circunstancias no quedarse embarazadas, y disponen de sus 贸vulos congelados. Sin embargo, muchas veces carecen de la informaci贸n necesaria para hacerlo.
驴La presi贸n social sigue siendo fuerte para querer tener hijos?
Aunque cada vez como sociedad estamos m谩s reeducados a dejar que decidamos cu谩ndo queremos tener hijos, la presi贸n social a煤n existe pero creo que sobre todo est谩 la presi贸n biol贸gica, la biolog铆a del cuerpo humano, la fisiolog铆a de los ovarios que tenemos hoy en d铆a es la misma que hace cien a帽os, lo que pasa que las mujeres antes se quedaban embarazadas con 25 a帽os y es verdad que esto nos penaliza, porque si t煤 retrasas tu maternidad por el motivo que sea, motivo totalmente l铆cito, se te est谩 penalizando porque esta calidad ovocitaria cada vez es peor. 驴Qu茅 pasa? Que las mujeres hoy con 40-45 a帽os estamos estupendas pero la calidad de nuestros 贸vulos no es la misma. Te贸ricamente la edad ideal para ser madre es entre los 20 y los 30 a帽os. Lo bueno es que cada vez somos m谩s conscientes de esa presi贸n biol贸gica.
Te贸ricamente la edad ideal para ser madre es entre los 20 y los 30 a帽os. Lo bueno es que cada vez somos m谩s conscientes de la presi贸n biol贸gica鈥�
Antes, la sociedad, cuando no se pod铆a tener hijos, miraba a las mujeres. 驴Eso ha cambiado? 驴Est谩 asumido que cuando hay problema de infertilidad puede ser por parte tanto del hombre como de la mujer?
La esterilidad contin煤a siendo un tema tab煤, aunque cada vez menos, y es verdad que contin煤a recayendo ese peso sobre la mujer, pero como explico en mi libro, en realidad hay un 30% de esterilidad 铆ntegra de mujer y otro 30% de 铆ntegra del hombre, lo que significa que en realidad es igual, pero tambi茅n hay un 20% que es causa mixta y otro 20 % que no sabemos por qu茅. Por otro lado, el hecho de que las mujeres vengan a consulta a una edad por encima de 35 a帽os- la media de mis pacientes es de 37-38 a帽os- hace que el peso recaiga sobre la calidad ovocitaria o el impacto negativo sea peor sobre la mujer que sobre el hombre. Tambi茅n es cierto que sobre el var贸n la calidad esperm谩tica afecta a edades un poco m谩s avanzadas, entre 45-50 a帽os
驴Cu谩ndo es recomendable plantearse la reproducci贸n asistida?
Primero se deber谩 valorar los antecedentes m茅dicos, si hay antecedentes de endometriosis en la mujer, si no hay antecedentes de quimioterapia, alg煤n tipo de c谩ncer en la pareja o algo que pueda estar afectando al seminograma en el hombre. Si en un a帽o la pareja no ha conseguido el embarazo se recomienda acudir al especialista. Aunque una mujer de 35 a帽os ya se recomienda consultar si lleva seis meses buscando el embarazo. Es decir, la edad de la mujer sin antecedentes m茅dicos de inter茅s es la que nos marcar谩 o nos aconsejar谩 esperar un poco m谩s o no.
La esterilidad contin煤a siendo un tema tab煤, y contin煤a recayendo ese peso sobre la mujer, pero en realidad se da un 30% de esterilidad 铆ntegra de mujer y otro 30% de 铆ntegra del hombre鈥�
驴En qu茅 sentido es diferente el proceso de reproducci贸n asistida en parejas heterosexuales, parejas de mujeres o en casos de maternidad en solitario? 驴Es una cuesti贸n de m茅todos?
En cuesti贸n de m茅todo, la diferencia es que una pareja homosexual o una mujer que acude a la maternidad en solitario tendr谩 que utilizar un donante de semen, mientras que una pareja heterosexual, a priori, si el seminograma est谩 bien, no se tiene que utilizar donante de semen. En los dos primeros casos, si se realizan inseminaciones, se les puede plantear realizar un ciclo m谩s que en una pareja heterosexual. 驴Por qu茅? Porque en una pareja heterosexual hay un diagn贸stico de esterilidad y en las otras no. Pero en s铆 las t茅cnicas son las mismas.
驴A nivel psicol贸gico tambi茅n es diferente?
No tiene nada que ver, una pareja heterosexual te viene a la consulta despu茅s de doce meses, en el que cada mes le ha bajado la regla a la mujer y no consigue quedarse embarazada, entonces ya viene con esa mochila emocional y f铆sica, o del agobio de que cada mes se est谩 haciendo test de ovulaci贸n y el embarazo no llega o se producen abortos. Mientras que la pareja homosexual y la mujer que no tiene pareja a priori no te viene con estos meses atr谩s buscando embarazo porque en principio no tiene este diagn贸stico de esterilidad. En otras palabras, para la pareja heterosexual lo que es algo natural se convertir谩 en algo que no es muy natural, a diferencia de la pareja homosexual y mujer sin pareja que tienen clar铆simo que cuando deciden ampliar familia es cuando tienen que acudir a la cl铆nica.
La doctora L贸pez con un ejemplar del libro 'Quiero quedarme embarazada'
驴Hasta qu茅 punto influye el tema psicol贸gico cuando una pareja no puede tener hijos?
Tener estr茅s o ansiedad en s铆 no es diagn贸stico de esterilidad, o sea no es el motivo por el que no te quedas embarazada. La famosa frase 鈥樎ete de vacaciones y te quedar谩s embarazada!, no vale. Sin embargo, estar estresado o ansioso no ayuda. Cuantas mejores herramientas se tengan para llevar el proceso y se est茅 emocionalmente bien, ser谩 mejor. L贸gicamente cuando se tiene un resultado de test de embarazo negativo es muy decepcionante, pero hay que tener herramientas para no quedarse en el hoyo y saber salir y volver a empezar, por eso en el libro se habla solo de c贸mo funciona una fecundaci贸n in vitro, se habla tambi茅n de este acompa帽amiento psicol贸gico alrededor del proceso que es importante que haya.
驴Cu谩les son los principales temores de quienes optan por una reproducci贸n asistida?
Lo que pasa es que los pacientes llegan a la consulta con unas expectativas muy elevadas, pensando que se conseguir谩 el embarazo de manera r谩pida y esto se tiene que trabajar. Por un lado tenemos que rebajar expectativas siempre siendo positivos pero l贸gicamente tambi茅n realistas en funci贸n del contexto del caso que tiene cada persona.
La famosa frase 鈥樎ete de vacaciones y te quedar谩s embarazada!, no vale. Sin embargo, estar estresado o ansioso no ayuda听
驴La ovodonaci贸n es una de las t茅cnicas que m谩s cuesta aceptar?
Si, normalmente cuesta porque vienen con las expectativas de utilizar sus 贸vulos o el espermatozoide de la pareja o ya vienen imaginando c贸mo ser谩 su hijo. L贸gicamente siempre se intenta con gametos propios, pero lo que pasa es que a veces la evoluci贸n del caso precisa de utilizar 贸vulos o espermatozoides de donantes. Cuando llega el momento de plantearse una donaci贸n de 贸vulos, siempre les digo vamos hacer un par贸n, porque muchas han de pasar un duelo gen茅tico, a veces tardan meses y les cuesta dar el paso, pero tambi茅n hay pacientes que lo asumen s煤per r谩pido porque el proceso ya les lleva a esto. Y si bien buscamos un donante que sea f铆sicamente similar a los futuros padres, es verdad que la gen茅tica no es de ellos, y por lo tanto es un paso suficientemente serio para meditarlo, hablarlo en pareja y, si es preciso, con el apoyo psicol贸gico que dar谩 las herramientas claves para hacer el cambio de chip, porque hay que estar convencido de hacerlo. Se lo comentaba justamente a una paciente. No he conocido a ninguna pareja que haya recibido 贸vulos o espermatozoides de donante que se arrepienta de haberlo hecho.
No siempre el embarazo se logra a la primera: 驴cu谩ndo hay que parar?
Siempre lo hablo con las pacientes, cada vez que hay un tratamiento que no me ha funcionado, nos sentamos y a partir de aqu铆 pues decidimos: de qu茅 venimos, qu茅 tenemos y hacia d贸nde podemos ir, es verdad que no tiene mucho sentido en una mujer de 43 a帽os que se ha hecho un tratamiento con sus 贸vulos y que no le ha funcionado insistir porque las probabilidades que se quede embarazada son muy bajas y en cambio si utiliza 贸vulos de donantes son muy elevadas. Pero no podemos poner a todo el mundo por igual, por ejemplo, a lo mejor en una mujer de 43 a帽os logramos embarazo con un ciclo, mientras que en una mujer de 30 a帽os con una baja reserva ov谩rica tenemos m谩s posibilidades si lo intentamos m谩s veces.