La Administraci贸n de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) ha aprobado el primer nuevo tipo de analg茅sico en m谩s de veinte a帽os: es la suzetrigina, un analg茅sico no opioide 鈥攁qu铆 una de sus grandes bazas鈥� que algunas voces han calificado como 鈥渆l m谩s prometedor鈥� de las 煤ltimas d茅cadas. 鈥淟o que hace es impedir que la se帽al del dolor llegue al cerebro, por eso se espera que este f谩rmaco no genere dependencia f铆sica鈥�, cuenta a bet365赔率 el catedr谩tico de Farmacolog铆a y vicepresidente de la Sociedad Espa帽ola del Dolor, Carlos Goicoechea.
Aprovechamos la conversaci贸n sobre esta novedad farmacol贸gica para abordar con el doctor Goicoechea 鈥攖ambi茅n decano de la facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rey Juan Carlos鈥�, aspectos como la polimedicaci贸n en mayores o la gesti贸n dom茅stica del dolor cr贸nico. Moverse es la gran receta para los dolores听m谩s comunes cuando vamos cumpliendo a帽os, por el efecto de las endorfinas que produce la actividad f铆sica.
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驴En qu茅 consiste este nuevo f谩rmaco, la suzetrigina, que tantos titulares est谩 ocupando en prensa?
Forma parte de una familia que son los bloqueantes de canales de sodio, que son los encargados de facilitar la transmisi贸n de la informaci贸n de las neuronas. Una neurona transmite informaci贸n porque se abren los canales, y esa informaci贸n es de todo tipo, tambi茅n de dolor. Cuando cerramos los canales, la informaci贸n dolorosa no se transmite. Esto es lo que hacen tambi茅n los anest茅sicos locales. Podr铆amos decir que la estrategia de este f谩rmaco, la suzetrigina, es impedir que esa se帽al del dolor llegue al cerebro.
驴Cu谩l es la gran diferencia, en esa cuesti贸n, respecto a otros analg茅sicos?
Hay muchos canales de sodio en todo el cuerpo, en todas las neuronas. Si intentas bloquear de forma inespec铆fica todos los canales, van a aparecer muchos efectos secundarios. Este f谩rmaco es nuevo porque bloquea solamente esos canales del dolor, que solo est谩n en las neuronas que transmiten la informaci贸n dolorosa. Si bloqueas estos canales, bloqueas la transmisi贸n del dolor, pero dejas que las otras neuronas sigan funcionando.
Lo que hace听este nuevo f谩rmaco听es impedir que la se帽al del dolor llegue al cerebro, por eso se espera que no genere dependencia f铆sica
驴Y eso qu茅 significa a nivel pr谩ctico? 驴Menos efectos secundarios?
Exacto, menos efectos secundarios. Adem谩s, la ventaja de este f谩rmaco es que como solo bloquea las v铆as del dolor, a diferencia de los otros anest茅sicos, que hay que inyectarlos, se puede dar por v铆a oral.听
驴Para qu茅 tipo de dolores se puede usar?
Por ahora, los estudios que se hicieron para demostrar que funcionaba, eran modelos de dolor posoperatorio: el dolor despu茅s de una operaci贸n de juanetes, por ejemplo. Con estos f谩rmacos hab铆a menos dolor que con los habituales. Primero se autoriza para esto y ahora la idea es seguir estudiando para autorizarlos para dolores cr贸nicos. La FDA en Estados Unidos lo ha aprobado para el dolor agudo, moderado a severo.
驴Pronto tendremos este nuevo medicamento en Espa帽a?
Aqu铆 lo tiene que aprobar la EMA (Agencia Europea del Medicamento) y despu茅s depende de la negociaci贸n con los laboratorios, para poner un precio de partida y todas estas cuestiones. No depende m谩s que de la EMA y del inter茅s que tenga el laboratorio por comercializarlo en Europa.
A diferencia de los opioides, este f谩rmaco no dar铆a somnolencia. Eso para las personas mayores es muy importante听
驴Cu谩l ser铆a la principal ventaja de este f谩rmaco para las personas mayores?
A diferencia de muchos de los f谩rmacos que se usan para el dolor moderado a severo, que son los opioides, este f谩rmaco no llega al cerebro, act煤a solamente en las neuronas perif茅ricas. Entonces, muchos de los efectos secundarios que tienen que ver con mareo, somnolencia o sedaci贸n, no aparecer铆an. Eso para las personas mayores es muy importante, porque lo que m谩s miedo nos da de los efectos secundarios en los mayores es que pueda afectar al nivel de conciencia, porque se pueden caer, y una rotura a ciertas edades es m谩s complicada de resolver.
驴Es cierto que no genera adicci贸n porque no es un opioide?
No lo sabemos del todo, porque no se han hecho los estudios a largo plazo, pero por lo menos no se espera que produzca dependencia f铆sica, s铆ndrome de abstinencia, porque no llega al cerebro. Y la abstinencia est谩 relacionada con los efectos que tienen los medicamentos en el cerebro. Si este f谩rmaco no llega al cerebro, por su mecanismo de acci贸n, no deber铆a producir dependencia. Otra cosa ser铆a la dependencia psicol贸gica, que funcione tan bien que la gente se enganche.
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De los analg茅sicos que tenemos ahora en el mercado, los que m谩s se usan en la poblaci贸n mayor, 驴cu谩les son?
Los f谩rmacos que se emplean para el dolor cl谩sicamente son los antiinflamatorios, opioides y el paracetamol. Los opioides se est谩n usando con precauci贸n, por los efectos que producen sobre la conciencia. Luego est谩n los antiinflamatorios, los esteroideos, el ibuprofeno y compa帽铆a, que el principal problema que tienen es que cuando los usas de forma continuada pueden aumentar la tensi贸n arterial. Y el paracetamol, que si se usa mucho, puede da帽ar al h铆gado, en dosis altas y durante uso prolongado, cosa tambi茅n importante para los pacientes mayores.
驴Qu茅 opina sobre la polimedicaci贸n en personas mayores?
Hay dos cosas. Primero, los medicamentos se tienen que usar cuando hacen falta, cuando tienen sentido ayudan a mejorar mucho la calidad de vida del paciente, que es de lo que se trata; es decir, hay que usar los medicamentos cuando hacen falta, los que hacen falta y el tiempo que hace falta. Tenemos que partir de la base de que si una persona est谩 medicada es porque es necesario. Otra cosa es ver cu谩nta medicaci贸n est谩 recibiendo y cu谩nta de esa medicaci贸n realmente es necesaria.
Es importante hacer revisiones rutinarias de la farmacolog铆a que est谩 recibiendo el paciente
驴Eso se hace habitualmente?
Para eso, lo importante es hacer revisiones rutinarias, de la farmacolog铆a que est谩 recibiendo el paciente. A menudo, como estos pacientes acuden a distintos especialistas, cada uno pone un tratamiento para su patolog铆a, entonces, a veces, hay medicamentos incluso que se repiten (el mismo principio activo). Los ansiol铆ticos se pueden utilizar para el tratamiento de la ansiedad, pero se pueden utilizar tambi茅n como relajantes musculares para el dolor y para facilitar el sue帽o.听Es verdad que los pacientes mayores est谩n muy polimedicados, pero, en principio, es para ayudarles a mejorar su calidad de vida. Lo que hay que hacer es vigilar las interacciones que pueda haber entre f谩rmacos.
Con la edad, 驴aumentan las sensaciones de dolor?
Tenemos que diferenciar lo que es la sensaci贸n de dolor de lo que es el dolor de verdad, porque cuando hablamos de dolor, estamos hablando de las sensaciones, y tambi茅n de las emociones que provocan esas sensaciones. En el dolor van de la mano la sensaci贸n y la emoci贸n. Los pacientes mayores tienen m谩s patolog铆as que pueden provocar dolor, pero hay muchos condicionantes sociales, culturales, educativos, etc., y los pacientes no tienen necesariamente que referir m谩s dolor. A veces porque lo controlan, a veces 鈥攜 esta es la parte triste鈥� porque les da apuro reconocer que les duele.
El dolor cr贸nico afecta a millones de personas en todo el mundo.听
Eso de 鈥渁 su edad, el dolor es normal鈥� es una tonter铆a; el dolor nunca es normal, es una indicaci贸n de que algo no va bien
驴Callan mucho dolor?听
Reconocer el dolor, para muchos pacientes mayores, lleva asociado el miedo a que les vayan a ingresar o el miedo a que le vayan a medicar m谩s de la cuenta o que no le vayan a hacer tanto caso. Aunque es verdad que el dolor aumenta con la edad porque aumentan las patolog铆as, no tenemos claro que el sistema de transmisi贸n del dolor aumente, no podemos decir a las personas mayores les duele m谩s porque sus neuronas transmiten m谩s, no tenemos una evidencia. A veces se callan el dolor por miedo a que se les considere una carga, a que se les institucionalice, etc.
Eso no es bueno鈥�
Exacto, eso est谩 mal, los pacientes con dolor se tienen que quejar y tienen que decir que les duele.
Quiz谩 no se quejan porque no se les escucha鈥� Les dicen que son 鈥渃osas de la edad鈥�.
Hay una tendencia a pensar que dolor y envejecimiento van de la mano. Pero eso de, 鈥渟i con m谩s de 40 no te duele algo al levantarte es que est谩s muerto鈥� es una chorrada como la copa de un pino. Y otra tonter铆a, es eso de 鈥渁 su edad, el dolor es normal鈥�. No, no es normal, por muchos a帽os que se tengan, no tiene sentido. El dolor nunca es normal. Una cosa es que haya muchas personas que tengan dolor y otra cosa es que ese dolor sea normal: cuando aparece dolor es una indicaci贸n de que algo no va bien.
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驴Las mujeres tienden m谩s a callar esos dolores y tambi茅n por el sesgo de g茅nero que ha habido en el tratamiento de las mujeres, en el dolor de las mujeres?
Ah铆 hay muchas cosas que tener en cuenta porque hay m谩s mujeres con dolor que hombres. Hay una parte ligada al sexo y hay una parte social tambi茅n. Las mujeres tienen el umbral del dolor m谩s bajo desde un punto de vista gen茅tico. Pero esto no significa que luego se quejen m谩s de dolor porque influye la parte social. As铆 que desde un punto de vista de la fisiolog铆a la mujer recibe antes la sensaci贸n dolorosa y aguanta menos la sensaci贸n dolorosa, pero eso no significa que en el dolor la mujer se queje m谩s.
驴Hay alg煤n consejo para el tratamiento dom茅stico o el alivio puntual del dolor cr贸nico?
El m谩s importante es mantenerse activo, hacer actividad f铆sica, ejercicio. La gente lo oye y se piensa que es montar en bicicleta, pero el ejercicio es moverse, es salir a hacer la compra, es salir a tomar algo con los amigos, ejercicio es dar un paseo. Lo m谩s relevante es moverse y una buena alimentaci贸n; sobre todo, lo que tienes que luchar es contra el sedentarismo, que no es bueno para nada.
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Cuando te mueves un poco, cuando haces cualquier tipo de actividad, se liberan endorfinas, peque帽as mol茅culas que fabrica nuestro cuerpo que contribuyen a aliviar el dolor
驴Por qu茅 moverse cura parte del dolor? 驴Cu谩l es el mecanismo?
Cuando te mueves un poco, cuando haces cualquier tipo de actividad, se liberan endorfinas, peque帽as mol茅culas que fabrica nuestro cuerpo que contribuyen a aliviar el dolor, que act煤an sobre unos receptores que son los mismos sobre los que act煤an los opioides. A un nivel mucho m谩s bajo y una intensidad m谩s baja, pero s铆 que son bloqueantes de esas sensaciones dolorosas. Siempre ayudan. Cuando est谩s haciendo cosas, cuando est谩s movi茅ndote, duele menos. Cuando haces deporte y te das un golpe se dice que 鈥渆n caliente no duele鈥�, es verdad, porque est谩s liberando endorfinas, porque est谩s movi茅ndote. En ese momento, tu cuerpo est谩 bloqueando ese dolor.
驴El mensaje general sobre el dolor en mayores?
Que los pacientes se muevan, el sedentarismo no es nada bueno, y que no se callen su dolor, que cuando duela, que lo digan. Siempre est谩n con el, 鈥渂ueno, hija, es que es normal鈥濃�� No, no es normal. No es normal tener dolor, a ninguna edad.
